A presença de cálcio e fosfato na NP pode gerar sais insolúveis de fosfato cálcico (formação imediata) e fosfato cálcico dibásico (formação lenta).
O precipitado pode ocorrer em bolsas para pacientes com restrição hídrica e neonatos, que utilizam volume restrito e altas concentrações de cálcio. Há risco de morte por embolia pulmonar.
Fatores que influenciam a formação de precipitado: pH, concentração e fonte de cálcio e fosfato, magnésio, concentração de aminoácidos, ordem de adição, temperatura e tempo. A troca de fosfatos de potássio por glicerofosfato de sódio garante o fornecimento de fosfato sem risco de precipitação, pois não há dissociação iônica do fosfato.
A descrição mais restritiva de se prever a interação entre Ca e P é preconizada pela ESPEN:
Ca (mmol/L) x P (mmol/L) ≤ 72.
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